Какво представлява псориазисът? Симптоми и методи на лечение

Какво представлява псориазисът?

Псориазисът, известен също като псориазис, е хронично и нелечимо заболяване и се наблюдава в процент от приблизително 1-3% в световен мащаб. Въпреки че често започва през тридесетте години, може да се появи на всяка възраст от раждането. В 30% от случаите има фамилна обремененост.

При псориазис различни антигени се създават от клетките в кожата. Тези антигени играят роля в активирането на имунната система. Активните имунни клетки се връщат в кожата и причиняват клетъчна пролиферация и произтичащото от това образуване на специфични за псориазис плаки върху кожата. Следователно псориазисът е заболяване, което тялото развива срещу собствените си тъкани. Такива нарушения се класифицират като автоимунни заболявания.

При пациенти с псориазис Т-лимфоцитните клетки на имунната система се активират и започват да се натрупват в кожата. След натрупването на тези клетки в кожата, жизненият цикъл на някои кожни клетки се ускорява и тези клетки образуват структурата на твърди плаки. Псориазисът възниква в резултат на процеса на пролиферация на тези кожни клетки.

Кожните клетки се произвеждат в дълбоките слоеве на кожата, бавно се издигат на повърхността и след определен период от време завършват жизнения си цикъл и се отделят. Жизненият цикъл на кожните клетки продължава приблизително 1 месец. При пациенти с псориазис този жизнен цикъл може да се съкрати с до няколко дни.

Клетките, които завършват жизнения си цикъл, нямат време да отпаднат и започват да се натрупват една върху друга. Лезиите, които възникват по този начин, могат да се появят като плаки, особено в областта на ставите, но също и върху ръцете, краката, шията, главата или кожата на лицето на пациента.

Какво причинява псориазис?

Основната причина за псориазис не е окончателно разкрита. Последните проучвания подчертават идеята, че генетичните и свързаните с имунната система фактори могат да бъдат съвместно ефективни при развитието на болестта.

При псориазис, който е автоимунно заболяване, клетките, които обикновено се борят срещу чужди микроорганизми, синтезират антитела срещу антигените на кожните клетки и причиняват появата на характерни обриви. Смята се, че някои екологични и генетични фактори могат да предизвикат развитието на кожни клетки, които се регенерират по-бързо от нормалното.

Най-честите от тези задействащи фактори са:

• Инфекция на гърлото или кожата
• Студени и сухи климатични условия
• Придружаване на различни автоимунни заболявания
• Кожни травми
• Стрес
• Употреба на тютюн или излагане на цигарен дим
• Прекомерна консумация на алкохол
• След бързо спиране на лекарства, производни на стероиди
• След употреба на някои лекарства, използвани за лечение на кръвно налягане или малария

На въпроса дали псориазисът е заразен, може да се отговори, че това заболяване може да се появи при всеки и че няма такова нещо като предаване между хората. В една трета от случаите може да се открие анамнеза за начало в детска възраст.

Наличието на фамилна обремененост е важен рисков фактор. Наличието на това заболяване в близки членове на семейството може да доведе до повишен шанс човек да страда от псориазис. Генетично наследеният псориазис се открива при приблизително 10% от лицата в рисковата група. От тези 10% 2-3% развиват псориазис.

Различни проучвания разкриват, че може да има 25 различни области на сърцето, свързани с риска от псориазис. Промените в тези генни региони могат да накарат Т-клетките да се държат различно от нормалното. Обриви под формата на разширяване на кръвоносните съдове, ускоряване на клетъчния цикъл и пърхот се появяват върху кожата, нападната от Т клетки.

Какви са симптомите и видовете псориазис?

Псориазисът протича хронично и при повечето пациенти се появяват кожни плаки и пърхот. Заболяването е много често в една четвърт от случаите. Спонтанното възстановяване е рядко, но в някои случаи могат да настъпят периоди на ремисия и обостряне. Стресът, алкохолът, вирусните или бактериалните инфекции могат да причинят обостряне. Употребата на тютюн също е сред факторите, които могат да влошат заболяването.

Повечето пациенти имат сърбеж, както и плаки по кожата. При общо заболяване може да има трудности при поддържане на телесната температура, втрисане, треперене и повишена консумация на протеини. В някои случаи може да се развие ревматизъм поради псориазис. При ревматизъм, свързан с псориазис, той може да се появи в ставите на китката, пръстите, коляното, глезена и шията. В тези случаи има и кожни лезии.

Симптомите на псориазис могат да се появят навсякъде по тялото, но най-често се появяват в областта на коленете, лактите, скалпа и гениталната област. Когато псориазисът се появи върху ноктите, могат да се появят малки вдлъбнатини, жълто-кафяво обезцветяване и удебеляване на ноктите.

Псориазисът има различни форми в зависимост от вида на кожните лезии:

• Плакатен псориазис

Плаковият псориазис или псориазис вулгарис е най-често срещаният подвид на псориазис и представлява приблизително 85% от пациентите. Характеризира се със сиви или бели обриви върху плътни червени плаки. Лезиите най-често се появяват по коленете, лактите, лумбалната област и скалпа.

Тези лезии, които варират по размер от 1 до 10 сантиметра, могат да достигнат размер, който покрива част от тялото при някои хора. Травма, причинена от действия като надраскване върху непокътната кожа, може да предизвика образуването на лезии в тази област. Тази ситуация, наречена феномен на Koebner, може да показва, че болестта е активна в този момент.

Откриването на точково кървене в проби, взети от лезии при пациенти с плакатен псориазис, се нарича знак на Auspitz и е важно за клиничната диагноза.

• Гутатен псориазис

Гутатният псориазис образува лезии под формата на малки червени кръгове по кожата. Това е вторият най-често срещан подтип на псориазис след плакатен псориазис и присъства при приблизително 8% от пациентите. Гутатният псориазис обикновено започва в детството и младата възраст.

Получените лезии са малки, раздалечени и с форма на капка. Обриви, които се появяват по-често по тялото и крайниците, могат да се появят и по лицето и скалпа. Дебелината на обрива е по-малка от тази на плакатен псориазис, но може да се сгъсти с течение на времето.

Може да има различни отключващи фактори за развитието на гутатен псориазис. Бактериални инфекции на гърлото, стрес, нараняване на кожата, инфекция и различни лекарства са сред тези задействащи фактори. Най-честият фактор, открит при деца, са инфекциите на горните дихателни пътища, причинени от стрептококови бактерии. Гутатният псориазис е форма на псориазис с най-добра прогноза сред всички подтипове.

• Пустулозен псориазис

Пустулозният псориазис, една от тежките форми на псориазис, произвежда червени пустули, както подсказва името. Лезиите могат да се появят в много части на тялото, включително изолирани области като дланите на ръцете и краката, и могат да достигнат размери, които покриват голяма площ. Пустулозен псориазис, подобно на други подвидове, може да засегне ставните области и да причини пърхот по кожата. Получените пустуларни лезии са под формата на бели, пълни с гной мехури.

При някои хора периодът на атака, в който се появяват пустули, и периодът на ремисия могат да следват един след друг циклично. По време на образуването на пустули човек може да изпита грипоподобни симптоми. Треска, втрисане, ускорен пулс, мускулна слабост и загуба на апетит са сред симптомите, които могат да се появят през този период.

• Интертригинозен псориазис

Този подтип псориазис, наричан още флексурален или инверсен псориазис, обикновено се появява в кожата на гърдите, подмишниците и слабините, където кожните гънки. Получените лезии са червени и лъскави.

При пациенти с интертригинозен псориазис може да не се появи обрив поради влагата в областите, където се появяват лезиите. Трябва да се внимава, тъй като това състояние може да бъде объркано с бактериални или гъбични заболявания при някои хора.

Установено е, че хората с този псориазис са придружени от различни подтипове в други части на тялото. Трябва да се внимава, тъй като лезиите могат да се влошат при триене.

• Еритродермичен псориазис

Еритродермичният псориазис, известен също като ексфолиативен псориазис, е рядък подтип на псориазис, който образува подобни на изгаряния лезии. Това заболяване може да бъде достатъчно тежко, за да изисква спешна медицинска помощ. Нарушеният контрол на телесната температура е една от най-важните причини за хоспитализация при такива пациенти.

При еритродермичен псориазис, който може да обхване голяма част от тялото наведнъж, кожата изглежда като след слънчево изгаряне. Лезиите могат да образуват кора с течение на времето и да паднат под формата на големи плесени. Обривите, които се появяват при този много рядък подвид на псориазис, са доста сърбящи и могат да причинят пареща болка.

• Псориатичен артрит

Псориатичният артрит е ревматологично заболяване, което е доста болезнено и ограничава физическата активност на човека и засяга приблизително 1 на 3 от пациентите с псориазис. Псориатичният артрит се разделя на 5 различни подгрупи в зависимост от симптомите. Понастоящем няма лекарство или друг метод на лечение, който може окончателно да излекува това заболяване.

Псориатичният артрит при пациенти с псориазис, който по същество е автоимунно заболяване, възниква, след като имунната система се насочи към ставите, както и към кожата. Това състояние, което може да засегне особено тежко ставите на ръцете, може да възникне във всяка става в тялото. Появата на кожни лезии при пациентите обикновено настъпва преди появата на ставни оплаквания.

Как се диагностицира псориазисът?

Диагнозата на заболяването често се поставя по появата на кожни лезии. Наличието на псориазис в семейството помага за диагностицирането. В повечето случаи псориазисът може да бъде диагностициран само чрез физикален преглед и изследване на лезиите. В рамките на физикалния преглед се поставя под въпрос наличието на симптоми, свързани с псориазис. При съмнителни случаи се извършва кожна биопсия.

По време на процеса на биопсия се взема малка кожна проба и пробите се изпращат в лабораторията за изследване под микроскоп. С процеса на биопсия може да се изясни вида на псориазиса.

Освен процеса на биопсия, могат да се извършат и различни биохимични тестове в подкрепа на диагнозата псориазис. Пълна кръвна картина, ниво на ревматоиден фактор, скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), ниво на пикочна киселина, тест за бременност, параметри на хепатит и PPD кожен тест са сред другите диагностични инструменти, които могат да бъдат приложени.

Как се лекува псориазис (псориазис)?

При вземането на решение за лечение на псориазис се взема предвид и личното мнение на пациента. Тъй като лечението ще бъде дългосрочно, спазването от страна на пациента на плана за лечение е много важно. Много пациенти също имат метаболитни проблеми като затлъстяване, хипертония и хиперлипидемия. Тези ситуации също се вземат предвид при планирането на лечението. Планирането на лечението се извършва според тежестта на заболяването и дали то влошава качеството на живот.

При случаи, локализирани в определена област на тялото, се използват подходящи кожни кремове. Често се предпочитат кремове, съдържащи кортизон. Препоръчват се кремове за поддържане на кожата влажна. Бременните жени се лекуват с по-малко мощни кортизонови кремове и фототерапия. Преди това можете да се консултирате с гинеколога, за да получите информация, че лечението няма да причини вреда.

Крем, гел, пяна или спрей лекарства, съдържащи кортикостероиди, могат да бъдат полезни в случаи на лек и умерен псориазис. Тези лекарства се използват ежедневно по време на екзацербации и се използват за продължителни периоди от време в периоди, когато заболяването не е налице. Дългосрочната употреба на силни кортикостероидни лекарства може да причини изтъняване на кожата. Друг проблем, който възниква при продължителна употреба е, че лекарството губи своята ефективност.

При провеждане на светлинна терапия (фототерапия) се използват както естествени, така и ултравиолетови лъчи с различна дължина на вълната. Тези лъчи могат да елиминират клетките на имунната система, които са нахлули в здрави клетки на кожата. При леки и умерени случаи на псориазис UVA и UVB лъчите могат да имат положителен ефект върху овладяването на оплакванията.

При фототерапията се прилага PUVA (Psoralen + UVA) терапия в комбинация с псорален. Лъчите, които могат да се използват при лечението на псориазис, са UVA лъчи с дължина на вълната 311 нанометра и теснолентови UVB лъчи с дължина на вълната 313 нанометра. Теснолентовите ултравиолетови B (UVB) лъчи могат да се използват при деца, бременни жени, кърмачки или възрастни хора. Подвидът псориазис, който реагира най-добре на фототерапия, е гутатен псориазис.

В някои случаи лекарите могат да предпочетат лекарства, съдържащи витамин D. Въглищният катран също е сред възможностите за лечение. Кремовете, съдържащи витамин D, имат ефект върху намаляването на скоростта на обновяване на кожните клетки. Продуктите, съдържащи въглен, могат да се използват под формата на крем, масло или шампоан.

При тежки случаи на псориазис се използват системни лекарства в допълнение към фототерапията и към лечението се добавят и локално прилагани кремове. Важно е да поддържате кожата влажна и мека. Системната медикаментозна терапия е за предпочитане особено при възпаление на ставите и засягане на ноктите.

Лекарства против рак като метотрексат и циклоспорин, форми на витамин А, известни като ретиноиди и лекарства, производни на фумарат, са сред системните лекарства, използвани при лечението на псориазис. При пациенти, при които е започнато системно лечение, трябва да се извършват рутинни кръвни изследвания и чернодробната и бъбречната функция трябва да се проследяват внимателно.

Ретиноидните лекарства потискат производството на кожни клетки. Не трябва да се забравя, че псориазисните лезии могат да се появят отново след прекратяване на употребата на тези лекарства. Лекарствата, получени от ретиноиди, също имат различни странични ефекти, като възпаление на устните и косопад. Бременни жени или жени, които искат да забременеят в рамките на 3 години, не трябва да използват лекарства, съдържащи ретиноиди, поради възможни вродени дефекти.

Целта на използването на химиотерапевтични лекарства като циклоспорин и метотрексат е да се потисне отговорът на имунната система. Циклоспоринът е много ефективен при контролиране на симптомите на псориазис, но неговият имуноотслабващ ефект може да предразположи човека към различни инфекциозни заболявания. Тези лекарства имат и други странични ефекти, като проблеми с бъбреците и високо кръвно налягане.

Наблюдавано е, че по-малко странични ефекти възникват при използване на метотрексат в ниски дози, но не трябва да се забравя, че сериозни странични ефекти могат да възникнат и при продължителна употреба. Тези сериозни нежелани реакции включват увреждане на черния дроб и нарушаване на производството на кръвни клетки.

При псориазис има ситуации, които отключват заболяването и предизвикват неговото обостряне. Те включват тонзилит, инфекция на пикочните пътища, кариес, увреждане на кожата чрез чесане, ожулвания и драскотини, емоционални проблеми, болезнени събития и стрес. Всички тези състояния трябва да се лекуват по подходящ начин. Пациентите, получаващи психологическа подкрепа от психиатри или психолози, също са сред подходите, които могат да бъдат от полза.

Псориазисът е заболяване, което е много внушаемо. Положителните чувства на пациента относно подобряването могат да повлияят тясно на хода на заболяването. Приема се, че тези алтернативни методи, приложени към пациентите, ги разтоварват психически и имат сугестивен ефект. Поради тази причина е важно хората с псориазис да бъдат под наблюдението на лекар и да се възползват от традиционните методи.

Връзката между хранителните навици и начина на живот и псориазиса все още не е напълно изяснена. Отърваването от наднорменото тегло, избягването на консумацията на продукти, съдържащи транс или естествени мазнини и намаляването на консумацията на алкохол са промени в хранителния план, които отговарят на въпроса какво е добро за псориазис. В същото време пациентите трябва да внимават кои храни, които консумират, предизвикват обостряне на заболяването.

Стресът е основен провокиращ фактор за псориазис. Справянето със стреса на живота може да бъде от полза както за намаляване на екзацербациите, така и за контролиране на симптомите. Дихателните упражнения, медитацията и йога практиките са сред методите, които могат да се използват за контрол на стреса.